Главная

Пороки развития легких

Поражения легких при наследственных заболеваниях

Поражения бронхолегочной системы при первичных иммунодефицитных состояниях

Болезни лёгких

 

 

 

Острые респираторные инфекции бактериальной этиологии

 

Путов Н.В.
Руководство по пульмонологии

 

Острые респираторные заболевания могут вызываться и различной бактериальной флорой. Особую роль при этом исследователи отводят стрептококку, который вызывает риниты, ринофаринготонзиллиты и ринофарингобронхиты. ОРЗ стрептококковой этиологии наблюдаются спорадически и передаются воздушно-капельным путем от больного человека.

В последние годы внимание привлекла новая форма острых респираторных заболеваний и пневмоний, которая получила название «болезнь легионеров» в связи с тем, что впервые она наблюдалась в июле 1976 г. среди членов Американского легиона в г. Филадельфии (США). Возникло 183 случая этого заболевания, причем погибли 23 больных (16%). В дальнейшем «болезнь легионеров» стала диагностироваться и в других странах.

Возбудителем является грамотрицательная бактерия, сходная с риккетсиями (R. akari). В легкой форме инфекция протекает с симптоматологией ОРЗ и описана под названием «понтиакальной» лихорадки. Имеет короткий (1-2 дня) инкубационный период, затем появляются лихорадка, озноб, мышечные боли, ринит, фарингит, бронхит.

В тяжелой форме после инкубационного периода длительностью от 2 до 10 дней болезнь проявляется высокой температурой (до 39-41°С), болями в груди при дыхании, ознобом, недомоганием, мышечными болями и кашлем. При объективном исследовании с первых же часов заболевания выявляется картина острой пневмонии, часто с симптомами экссудативного плеврита. При рентгенологическом исследовании определяется очаговая воспалительная инфильтрация, имеющая тенденцию к слиянию очагов, а также явления экссудативного плеврита. В крови — умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, увеличение активности аспартатаминотрансферазы; в моче появляются белок и кровь.

Симптомы интоксикации нарастают, сознание больных делается спутанным. Предвестниками смертельного исхода являются:
 1) нарастающая дыхательная недостаточность;
 2) почечная недостаточность;
 3) инфекционный шок. Особенно часто неблагоприятный исход наблюдается у людей пожилого возраста.

Подозревать «болезнь легионеров» следует в случае:
а) плевропневмоний с необычно быстрым прогрессирующим течением;
б) отсутствия эффекта от применяемой терапии;
в) отсутствия патогенной микрофлоры по данным обычного бактериологического исследования;
г) эпидемического распространения заболевания.

Диагностировать заболевание можно путем бактериологического исследования мокроты, промывных вод бронхов, плевральной жидкости. При наличии антигена информативно иммунофлюоресцентное исследование по непрямому методу, РСК и РГА с парными сыворотками; максимальный подъем антител наблюдается в период от 3 нед до 2 мес.

ОРЗ

Болезни легких