Главная

Пороки развития легких

Поражения легких при наследственных заболеваниях

Поражения бронхолегочной системы при первичных иммунодефицитных состояниях

Болезни лёгких

 

 

 

Дифференциальная диагностика острой пневмонии

 

Путов Н.В.
Руководство по пульмонологии

 

Острую пневмонию необходимо дифференцировать в первую очередь с туберкулезом, его инфильтративно-пневмонической формой. Обычно больные туберкулезом предъявляют меньше жалоб, не могут указать сроки заболевания, а нередко не считают себя больными, так как интоксикация у них выражена меньше. В таких случаях диагноз впервые ставится рентгенологом, который обнаруживает инфильтрат, чаще отличающийся большей интенсивностью тени и медленной динамикой, наличием «дорожки» к корню и знаков «старого» туберкулеза. Существенными в диагностике туберкулеза являются результаты бронхоскопического исследования и обнаружения ВК в мокроте или в промывных водах.

Плевропневмонию, особенно верхнедолевой локализации, следует дифференцировать с казеозной пневмонией, которая клинически характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженными явлениями интоксикации. Основными в диагностике оказываются рентгенологическое исследование грудной клетки, обнаружение бактерий в мокроте и неэффективность обычной антибиотикотерапии.

У лиц старше 40 лет, особо злостных курильщиков необходимо помнить о возможной пневмонической «маске» опухоли легкого. Стойкая инфильтрация в легком, несмотря на проводимую терапию, особенно при наличии в анамнезе больного кровохарканья, повторных пневмоний этой же локализации, должна быть поводом к специальному исследованию (бронхоскопия, томография) для исключения опухолевого процесса.

Онкологической настороженности требует и затяжное, рецидивирующее течение пневмонии.

Плевропневмонии нередко приходится дифференцировать с инфарктом легкого, который также характеризуется внезапностью появления болевого синдрома, нередко кровохарканьем. Однако отсутствие в начале болезни выраженной инфекционной интоксикации, высокой лихорадки и наличие возможных источников тромбоэмболии ветвей легочной артерии (чаще тромбофлебит нижних конечностей, порок сердца) позволяют исключить эту патологию. Во всех случаях затяжного разрешения острой пневмонии должны быть проанализированы причины такого течения и проведены необходимые исследования для исключения основной, чаще хронической бронхолегочной патологии (бронхоэктазии, хронический бронхит, хронический абсцесс).

Острая пневмония

Болезни легких