Главная

Пороки развития легких

Поражения легких при наследственных заболеваниях

Поражения бронхолегочной системы при первичных иммунодефицитных состояниях

Болезни лёгких

 

 

 

Рентгенологическая картина острой пневмонии

 

Путов Н.В.
Руководство по пульмонологии

 

Рентгенологическая картина острой пневмонии любой этиологии динамична и зависит от дня болезни. В первые дни заболевания, вследствие воспалительного выпота в альвеолы, выявляется основной рентгенологический симптом острой пневмонии— затенение без четких контуров. По характеру затенения следует различать очаговую и сливную пневмонию. Затенение может распространяться на сегмент, группу сегментов, долю, несколько долей, процесс может быть одно- и двусторонним. Наиболее частой локализацией острой пневмонии являются нижние и средние доли, реже — верхние доли. Наряду с поражением респираторного отдела легкого, во всех случаях острой пневмонии имеются изменения в интерстициальной ткани, расположенной между ацинусами, дольками, а также вдоль бронхов и сосудов, что рентгенологически проявляется нечеткостью элементов легочного рисунка, нечеткостью контуров бронхов и сосудов. Соответствующий корень расширен, но увеличенных лимфатических узлов обычно выявить не удается. Возможна реакция плевры (междолевой, диафрагмальной).

В первые 7-10 дней болезни преобладают инфильтративные изменения. По мере их уменьшения становится видимым вовлечение в процесс интерстициальной ткани легкого, которое может длительно сохраняться, но при этом отмечается их изменчивость. Отсутствие изолированного поражения интерстициальной ткани у больных острой пневмонией свидетельствует, по мнению рентгенологов В. А. Картавовой, И. В. Васильчук, о несостоятельности термина «острая интерстициальная пневмония». Изменения интерстициальной ткани легкого, выявленные при самых различных патологических состояниях, являются проявлением своеобразной иммуноморфологической реакции организма.

Таким образом, неосложненная острая пневмония характеризуется изменчивостью рентгенологической картины, определенной цикличностью инфильтративных и интерстициальных изменений на протяжение 3-4 нед. в зависимости от распространенности патологического процесса.

При очаговых пневмониях развитие осложнений отмечено И. В. Васильчук в 5 раз реже, чем при сливных. Наиболее частыми осложнениями острой пневмонии являются гиповентиляция вплоть до развития ателектаза, распад легочной ткани, выпот в плевральной полости. На развитие нарушений бронхиальной проходимости влияло существование хронического бронхита. Распад легочной ткани возникал при сливных острых пневмониях. Развитию этого осложнения нередко предшествуют увеличение объема пораженных сегментов, появление более интенсивных участков затенения на фойе основного процесса.

Сроки обратного развития острой пневмонии зависят от характера и протяженности затенения, наличия фона хронического бронхита и различных осложнений. Указанные факторы необходимо учитывать при определении затянувшегося течения воспалительного процесса.

При исследовании больных острой пневмонией обязательна рентгенография или круп покадровая флюорография в двух проекциях, выполненная в ранние сроки заболевания, с повторными снимками на 7-10 день и при выздоровлении (3-4 неделя). При осложненном течении частота рентгенологического исследования диктуется клинической необходимостью и зависит от характера осложнения.

Томография показана в случаях замедленного обратного развития инфильтративных изменений, при осложненном течении, для исключения других патологических процессов, в первую очередь рака бронха и туберкулеза.

Бронхография выполняется также в случаях затянувшегося течения с целью выяснения причины этого осложнения, а также для выявления полостей распада в легочной ткани, бронхоэктазов, вокруг которых при обострении возможно развитие инфильтративных изменений, бронхография в этих случаях позволяет уточнить характер патологического процесса.

Острая пневмония

Болезни легких